Главврач больницы им. Филатова Валерий Вечорко в интервью "РГ": Самое важное в лечении инсульта - как можно скорее его распознать

Медики утверждают: диабет, гипертония, онкология и легочные болезни - основные причины тяжелейших недугов, летальных исходов. И этот смертельный квартет границ не ведает, имеет место быть во всех странах. А вот противостояние ему различное.

В московской Филатовской больнице готовится к открытию новый корпус, предназначенный для оказания экстренной стационарной помощи, в том числе пациентам с нарушениями мозгового кровообращения. Об этом говорим с главным врачом московской больницы N15 имени Олега Филатова доктором медицинских наук Валерием Вечорко.

Валерий Иванович! Выбор пал на вас по той простой причине, что на территории Филатовской почти готов новый корпус, предназначенный для оказания экстренной стационарной помощи, в том числе пациентам с нарушениями мозгового кровообращения. О всех нарушениях мозгового кровообращения говорить сегодня не станем. Сегодня о самых тяжелых и, увы, самых распространенных - инсультах. И начнем с того, что инсульты бывают разные?

Валерий Вечорко: Разные: ишемические и геморрагические. Но для большинства из них гипертония как минимум фактор риска, а для некоторых - главная причина. Ишемический - это сосудистая катастрофа, которая внешне проявляется острым нарушением функций головного мозга. Как правило, такой инсульт - следствие закупорки артерии, доставляющей кровь к мозгу, тромбом. С точки зрения патологических анатомии и физиологии, ишемический инсульт не что иное, как инфаркт мозга.

Инфаркт?..

Валерий Вечорко: Термин "инфаркт" обозначает омертвение части органа вследствие прекращения кровотока. Бывает инфаркт почки, легкого и, конечно, всем известен инфаркт миокарда, который встречается так часто, что о нем стали говорить просто "инфаркт".

Лидирует ишемический инсульт?

Валерий Вечорко: Да. На его долю приходится 80 процентов. Основная причина его возникновения - быстрое прекращение кровотока в артерии, питающей область головного мозга. Есть еще геморрагический инсульт. Это когда сосуд разрывается и возникает внутримозговое кровоизлияние. Это чаще всего происходит из-за разрыва дефектной сосудистой стенки или в результате действия на эту стенку очень высокого артериального давления.

Сам диагноз "инсульт" вызывает почти тот же ужас, как и диагноз рака. Создание в Москве инсультной сети способно снизить наш страх перед этим недугом? И просветите, что она собой представляет?

Валерий Вечорко: Основное предназначение сети - повышение эффективности помощи пациентам с ишемическими инсультами. В сеть входят крупные городские больницы, которые вкупе с московской скорой спасают страдающих острыми нарушениями мозгового кровообращения. Наша больница в инсультной сети. Поясню: любой инсульт - потенциальная угроза жизни и серьезной инвалидизации. К нам нередко привозят больных в самом критическом состоянии - в коме, переставших самостоятельно дышать. Многим из тех, кто сможет пережить острый период инсульта, при его естественном течении (без восстановления притока крови к мозгу), грозит глубокая инвалидизация - невозможность говорить и двигаться из-за паралича руки, ноги. Человек не сможет работать, вести нормальный образ жизни, а иногда и обслуживать себя без посторонней помощи.

Беспросветно! Но теперь же есть возможности спасения?

Валерий Вечорко: Есть! Тромбоэкстракция и тромбоаспирация. Основной результат своевременного и удачно реализованного вмешательства - уменьшение так называемого неврологического дефицита. У больного восстанавливаются речь и движения в руках, ногах. Нередко до того уровня, который был у него до развития инсульта. У некоторых эндоваскулярное лечение может не только уменьшить вероятность и степень инвалидизации, но и спасти жизнь.

С помощью цифрового помощника врачи будут анализировать состояние поступающих пациентов и распределять их по зонам.

Каждый год в Москве дежурят тысячи бригад скорой помощи, которые выполняют 4 млн вызовов. Фото: stroi.mos.ru

Как попасть в число таких пациентов? Каков путь пациента с подозрением на инсульт с момента вызова "скорой".

Валерий Вечорко: Действует автоматизированная система "Стационар". Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения распределяются по инсультной сети достаточно равномерно. Ориентация на видимую онлайн-доступность эндоваскулярной хирургической службы и загруженность отделений инсультных реанимаций. Это сводит к минимуму задержки с выполнением тромбэкстракции или тромбоаспирации. Более того, нередко этап восстановления проходимости артерии, кровоснабжающей зону инсульта, начинают еще до поступления в операционную, вводя внутривенно лекарство, растворяющее тромб. Не так давно подобное лекарственное вмешательство, называемое тромболизисом, было единственной возможностью ограничить размеры и последствия инфаркта мозга. К сожалению, применить тромболизис можно не у всех. Главные ограничения - очень короткий допустимый временной интервал от начала инсульта до момента введения лекарства: всего 4,5 часа. И длинный список противопоказаний, среди которых есть даже преклонный возраст.

Корпус для оказания экстренной стационарной помощи в Филатовской больнице почти готов. Фото: mos.ru

Сама была свидетелем того, как "скорая помощь" доставляет больного с подозрением на нарушение внутримозгового кровообращения через отдельный подъезд вашей больницы, минуя приемное отделение.

Валерий Вечорко: Это практика. Надо дорожить каждой минутой. Больному максимально быстро проводится нейровизуализация. Иными словами, ключевой диагностический этап: компьютерная томография головного мозга и КТ-ангиография сосудов мозга. Если на исследовании видна закупоренная тромбом артерия, доступная для извлечения тромба механическим путем, больной немедленно подается в операционную. Если от начала инсульта прошло немного времени и нет противопоказаний, фактически по дороге в операционную проводится тромболитическая терапия. В отличие от тромболизиса, тромбэкстракция/тромбаспирация может быть эффективной в более широком временном интервале: даже сутки спустя от начала инсульта. Операция без разрезов, через прокол в крупной периферической артерии, чаще - бедренной. К месту закупорки подводят специальный инструмент, с помощью которого извлекают тромб. Удается существенно уменьшить вероятность инвалидизации, а иногда и риск смерти больных.

Ирина Краснопольская

Фото: Александр Корольков/РГ

На фото: Валерий Вечорко: Пребывание пациента в больнице должно быть максимально комфортным. / Александр Корольков