Андрей Аркадьевич Шмилович, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Института нейронаук и нейротехнологий РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
Как распознать у ребёнка лёгкую степень аутизма?
Начать нужно с того, что у аутизма нет степеней, это не расстройство, и в большинстве случаев даже не заболевание, которое прогрессирует и проявляет себя в виде легкой, средней или тяжелой степени своего развития. Аутизм либо есть, либо нет. Вариантов аутизма очень много, об этом нужно нужно сразу говорить. Есть патологический, есть не патологический аутизм. Во втором случае речь идет о особенностях психофизического развития. И это, как правило, асинхрония психофизического развития, когда какие-то психические функции развиваются ускоренно, опережая, так скажем, свой нормотипический темп, а другие, наоборот, отстают. И тогда ребенок оказывается дисгармоничным, и в связи с этим развивается, пожалуй, самая главная особенность аутизма, которую можно обнаружить уже в первые годы жизни ребенка до трех лет, — это серьезные затруднения в коммуникации с другими детьми и со взрослыми. Эти затруднения сразу начинают себя проявлять, грубо говоря, еще в песочнице во дворе или в детском саду. В результате появляется, естественно, большое количество различных конфликтов. Другие дети начинают к этому ребенку относиться либо агрессивно, либо с игнорирующими формами поведения. Всё это подливает масло в огонь, и ребенок, естественно, переживает в какой-то мере прессинг, буллинг. Итак, главный признак аутизма — это нарушение коммуникативных способностей, ребенок-аутист оказывается в стороне от социума.
Отличаются ли признаки аутизма у мальчиков и у девочек?
— Этот вопрос не совсем корректен. Признаки аутизма одинаковы для мальчиков и девочек. Единственное, я могу сказать, что среди аутистов больше мальчиков.
Можно ли вылечить аутизм?
— Если аутизм патологический и связан с болезнью, то его можно и нужно лечить.
Как улучшить состояние ребенка с аутизмом и возможно ли это?
— Конечно, возможно улучшение состояния ребенка с аутизмом с помощью лечения. Это лекарственные препараты, их достаточно много, и большое количество различных специальных методов психофизического развития, помогающих ребенку развиваться, гармонизировать его психику. Этим занимаются нейропсихологи, логогопеды, дефектологи, очень много специальных, так скажем, педагогов, которые обучены этому. Есть очень большое количество различных психотерапевтических методов и приемов, которые используют специфично для аутизма. Пожалуй, самый популярный из них на сегодняшний день во всем мире — это так называемая ABA-терапия. По мнению ее авторов, она почти всегда универсально дает хороший результат. Но есть и много других.
Как ведут себя дети с аутизмом?
— Дети с аутизмом очень замкнутые, очень непредсказуемы. У них мало мимики, им очень сложно распознавать эмоции по выражению лица окружающих. Поэтому у них нет эффективного резонанса, они не чувствуют эмоционального настроения диалога. Дети с аутизмом очень часто ведут себя стереотипично, и в их действиях мы видим повторяющиеся движения. Часто это так называемый манежный бег — бег по кругу, когда они без остановки на ограниченной площади совершают круговое постоянное движение. Очень часто у них повышен тонус мышц в нижних конечностях, из-за этого они часто бегают на носочках. Они могут увлечься какой-то одной игрушкой или каким-то одним мультиком и долгое время не переставая постоянно смотреть одни и те же кадры или постоянно совершать одни и те же игровые действия, как будто застревают. Им очень трудно переключаться с одного на другое, очень сложно менять привычный стереотип. Например, рождение нового ребенка в семье или любые другие перемены в семье для них являются тяжелым стрессом, они дают на это бурную реакцию. И вообще внезапные, неожиданные, аффективные реакции, которые могут возникнуть в самой спокойной обстановке, —тоже один из таких характерных видов поведения аутистов. Не умеют делать дети аутисты очень многое, к сожалению, но самое главное — они не умеют устанавливать контакты, не умеют сочувствовать, сопереживать. В их жизни очень много такого. Но кроме этого, у них есть моторная неловкость, и поэтому они не умеют делать какие-то еще даже самые элементарные действия по самообслуживанию. Иногда они не умеют завязывать шнурки, застегивать пуговицы, одеваться. Иногда они не умеют есть с помощью ложки и вилки. Очень много есть таких вещей, которые они могут не уметь. Все это очень индивидуально и зависит от нюансов нарушенного психофизического развития.
Как спят дети с аутизмом?
Каких-то специфических расстройств сна при детском аутизме нет. Они могут спать абсолютно так же, как и нормотипические дети. Но если аутизм патологический, мы имеем дело с так называемым атипичным детским аутизмом, то могут быть расстройства сна, но они будут связаны с какими-то другими коморбидными психическими расстройствами.
С чем можно спутать аутизм у детей?
— Не спутать, а дифференцировать аутизм у детей нужно со многими другими заболеваниями, начинающимися в детском возрасте. Это может быть органическое заболевание головного мозга, связанное с патологиями беременности, родов и дальнейшем развитии органического заболевания ЦНС: это может быть эпилепсия, детская шизофрения, серьезные стресс-индуцированные нарушения, так называемые психогенные состояния, и много чего еще. Можно и нужно дифференцировать аутизм с задержками психического развития и речевого развития и умственной отсталостью.
Что не нравится детям-аутистам?
— Аутистам очень не нравится смена привычных жизненных стереотипов — не просто привычек. Очень часто им не нравятся какие-то отдельные продукты питания. Например, едят только зеленые продукты и категорически не едят все, что содержит в себе красный цвет. Или, например, они могут категорически отказываться от какой-то одежды, от каких-то видов обуви, курток, белья и прочее. Может не нравится какая-то зубная щетка или мыло. Какие-то предметы, которые не выглядят совершенно неудобными или страшными, но во внутреннем, необычном для нас мире аутиста, да, эти вещи могут занимать для него крайне травмирующее, негативное место.
С аутистами должны работать профессионалы. Очень важно дифференциально диагностировать, определить, патологический он или не патологический. Если патологический, то активно начать психиатрическое лечение. Если не патологический, то активно заниматься развитием, гармонизацией развития ребенка в специальных центрах. И в большинстве случаев этого не происходит по причине стигматизации родителей, которые считают обращение к подобным специалистам чем-то постыдным, чем-то ужасным. Особенно это часто касается матерей, хотя и отцов в том числе, которые никак не могут принять то, что их ребенок особенный, что у него есть отклонение от нормы или какая-то атипия. Категорическое отрицание очень часто приводит к раздражительным, дисфоричным реакциям в адрес тех специалистов, которые замечают это, говорят об этом и пытаются помочь. Прежде всего, воспитатели, педагоги в детском саду, в школе, психологи, психотерапевты, психиатры. Поэтому, если это читает сейчас кто-то из родителей, кто внутренне никак не может решиться обратиться к таким специалистам и принять это, я настоятельно рекомендую все-таки преодолеть свои комплексы и пойти ради ребенка, потому что от этого может зависеть вся его дальнейшая жизнь, его судьба. От вашего решения делать что-то сейчас или нет, потому что когда ребенок вырастет, к сожалению, мы столкнемся уже с тем, что точка невозврата уже пройдена.
